Анкета на визу в США
Просим заполнить на компьютере на русском языке. Это черновик, на основании которого сотрудники нашей компании заполнят для вас анкету DS-160 на английском языке.

Информация о заявителе	v. 2.05 / вторник, 19 апреля 2016 г.
01.	Ваше полное ФИО:
02.	Ранее исп. фамилии / имена:
03.	Ваш семейный статус:
04.	Дата и место рождения:	,
05.	Ваше гражданство:	(если было отличное от РФ, укажите страну, даты, номер паспорта)
06.	Город выдачи загранпаспорта:
07.	Адрес вашего фактического проживания: (прописка не нужна и никакого влияния на получение визы не оказывает)

Контактная информация
08.	Мобильный телефон:
09.	Рабочий телефон:
10.	Адрес эл. почты:

Информация о поездке
11.	Цель вашей поездки в США:
12.	Примерная дата въезда в США:
13.	Примерный срок пребывания:
14.	Адрес планируемого пребывания в США: (если нет информации, просто укажите город основного места пребывания)
15.	Кто оплачивает вашу поездку? (укажите ФИО / название организации, кем вам приходится, адрес и контактные данные)
16.	Сопровождающие вас лица: (укажите ФИО / название группы, с кем вы планируете поездку, и кем они вам приходится)
17.	Были ли вы ранее в США? (предоставьте данные о последних 5 поездках в формате дата въезда – длительность поездки)
18.	Была ли вам когда-либо выдана американская виза?	ДА	НЕТ
19.	Дата выдачи последней визы:
20.	Было ли вам когда-либо отказано в выдаче визы в Америку?	ДА	НЕТ
21.	Если «ДА», укажите когда и где:

Информация о принимающей стороне	(пункты 22-26 не заполняются, если цель вашей поездки исключительно туризм)
22.	ФИО / название организации:
23.	Отношение к вам:
24.	Контактный телефон:
25.	Электронная почта:
26.	Адрес принимающей стороны: (пожалуйста, укажите название улицы, номер дома, город, штат, индекс)

Если данная анкета некорректно отображается на вашем компьютере или мобильном устройстве, скачайте и заполните от руки анкету в PDF-формате по ссылке www.gofortravel.ru/ds-160.pdf

Информация о родственниках	(данные о родителях нужны, даже если их уже нет в живых)
27.	Ф.И.О. отца:
28.	Дата рождения:
29.	Ф.И.О. матери:
30.	Дата рождения:
31.	Ф.И.О. супруга(и):
32.	Ранее исп. фамилии / имена:
33.	Дата и место рождения:	,
34.	Гражданство:
35.	Пожалуйста, сначала укажите ваш семейный статус на первой странице.
36.	Находится ли кто-то из ваших родственников в США? (ФИО, кем вам приходятся и статус родственников)

Информация о работе / учёбе	(если вы не работаете, ответьте на вопросы 50-59 на следующей странице)
37.	Название организации:
38.	Сфера деятельности (спец-ть):
39.	Год поступления на работу:
40.	Занимаемая должность (курс):
41.	Заработная плата (руб./мес):
42.	Адрес организации: (укажите юридический адрес, а также адрес фактического местоположения организации)
,

Дополнительная информация
43.	Есть ли у вас американские водительские права?	ДА	НЕТ
44.	Был ли у вас когда-либо номер социального страхования США?	ДА	НЕТ
45.	Был ли у вас когда-либо номер налогоплательщика США?	ДА	НЕТ
46.	Подвергались ли вы аресту или осуждению? (страна не имеет значения)	ДА	НЕТ
47.	Было ли вам когда-либо отказано во въезде на территорию США?	ДА	НЕТ
48.	Находились ли вы когда-либо незаконно на территории США?	ДА	НЕТ
49.	Кто-нибудь от вашего имени подавал заявку на иммиграцию в USCIS?	ДА	НЕТ
50.	Есть ли у вас ВНЖ в стране, отличной от страны вашего гражданства?	ДА	НЕТ
(Если на любой из вопросов 43-50 вы ответили «Да», предоставьте подробную информацию.)
В следующее поле можете вписать любую информацию, которую посчитаете нужной донести до нашей компании:

Внимание! В день вашего визита в офис компании с собой возьмите: данную заполненную анкету (распечатанную или на флешке), действующий заграничный паспорт, старые заграничные паспорта (если сохранились), наличные деньги на оплату консульского сбора (карты не принимаются). Фотография на визу делается в офисе компании. Перед визитом в офис позвоните, чтобы записаться на подачу документов. Заявители без записи не принимаются.

Данная страница заполняется всеми заявителям в возрасте от 14 лет.

Анкета на визу в США для детей до 14 лет короче.

Прошлые места работы	(укажите места вашей работы за последние 5 лет, максимум два)
51.	Название организации (1):
52.	Адрес прошлого места работы: (можно указать юридический или фактический адрес)
53.	Должность:
54.	Дата поступления:	(чч/мм/гг)
55.	Дата увольнения:	(чч/мм/гг)
56.	Название организации (2):
57.	Адрес прошлого места работы: (можно указать юридический или фактический адрес)
58.	Должность:
59.	Дата поступления:	(чч/мм/гг)
60.	Дата увольнения:	(чч/мм/гг)

Данные об образовании	(укажите основные учебные заведения, в которых вы обучались, не считая школы)
61.	Название организации (1):
62.	Название специальности:
63.	Укажите адрес:
64.	Дата поступления:	(чч/мм/гг)
65.	Дата окончания:	(чч/мм/гг)
66.	Название организации (2):
67.	Название специальности:
68.	Укажите адрес:
69.	Дата поступления:	(чч/мм/гг)
70.	Дата окончания:	(чч/мм/гг)

Дополнительная информация
71.	Проходили ли вы службу в армии? (военная кафедра не относится)	ДА	НЕТ
72.	Страна/ род войск:
73.	Звание/ должность:
74.	Военная специальность:
75.	Сроки прохождения:	с:	(чч/мм/гг)	по:	(чч/мм/гг)
76.	Языки, которыми вы владеете:	(только те, которыми владеете свободно)
77.	Перечислите все зарубежные страны, которые вы посетили за последние 5 лет:

Спасибо за ваше внимание и время!